記者11日獲悉，中國醫(yī)學(xué)專家開展的一項覆蓋中國8家大型醫(yī)療中心的大樣本研究顯示，接受“術(shù)前化療聯(lián)合免疫治療”的食管鱗癌患者，兩年總生存率高達81.3%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療組的71.3%。

　　上海市胸科醫(yī)院胸外科主任李志剛領(lǐng)銜開展的這項最新研究成果發(fā)表在外科學(xué)知名期刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》(JAMA丨Surgery)上。

李志剛為患者診斷。(上海市胸科醫(yī)院供圖)

　　中國是全球食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一。在食管癌的分型中，食管鱗癌占比超過80%。由于早期癥狀隱匿，許多患者確診時已處于局部晚期，傳統(tǒng)治療手段面臨“療效不足”和“副作用過大”的雙重挑戰(zhàn)。據(jù)悉，傳統(tǒng)方式中，局部晚期食管鱗癌的標準治療策略是“術(shù)前放化療+手術(shù)”。據(jù)悉，約一半患者在術(shù)后仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，其中遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生更是嚴重威脅患者生命健康。

　　李志剛11日接受采訪時打了個比方，免疫治療就像給身體裝備了一支“智能警察部隊”，能精準識別并消滅殘留的癌細胞。他指出，“術(shù)前化療聯(lián)合免疫治療”組的患者，其遠處轉(zhuǎn)移率較以往降低了近一半，且并發(fā)癥也較少。

　　據(jù)悉，手術(shù)是食管癌治療的重要環(huán)節(jié)，但傳統(tǒng)手術(shù)的“一刀切”模式，可能讓患者承受不必要的創(chuàng)傷，生活質(zhì)量下降。如何甄別不同患者，給出更為精準的手術(shù)方案，進而最大幅度地提升患者生存質(zhì)量？李志剛團隊開展的另一項研究給出了解決方案：通過“三重精準檢測”，篩選真正需要手術(shù)的患者。此研究成果發(fā)表于《英國外科學(xué)雜志》(BJS)。

　　研究團隊通過“深咬活檢”(從原病灶多點取樣)、超聲內(nèi)鏡穿刺可疑淋巴結(jié)，結(jié)合PET-CT掃描，來準確識別病灶，并以此來區(qū)分不同類別的患者，給出不同手術(shù)策略。數(shù)據(jù)顯示，這套方法不僅能精準發(fā)現(xiàn)食管內(nèi)病灶，更能提前發(fā)現(xiàn)近5%的遠處轉(zhuǎn)移患者。

　　在此基礎(chǔ)上，團隊更進一步，創(chuàng)新運用分子病理學(xué)方式，通過檢測血液中的循環(huán)腫瘤脫氧核糖核酸(ctDNA)，來預(yù)測患者復(fù)發(fā)風(fēng)險。結(jié)果顯示，ctDNA陽性者的復(fù)發(fā)風(fēng)險是陰性者的5倍以上。

　　在采訪中，李志剛指出，未來，接受“術(shù)前化療聯(lián)合免疫治療”后，病情得到明顯緩解的患者，可能只需定期監(jiān)測，而非立即手術(shù)。李志剛表示，“這不僅能減少創(chuàng)傷，還能讓醫(yī)療資源更合理地分配給真正需要的患者”。

　　“我們的目標是讓治療更精準、更人性化。食管癌治療不應(yīng)只追求‘生存時間’，更要關(guān)注患者的‘生活質(zhì)量’。”李志剛呼吁，“早篩早診仍是關(guān)鍵。若有吞咽不適、胸骨后疼痛等癥狀，務(wù)必及時就醫(yī)”。